경기도 전통시장·상점가 화재패키지 보험 지원사업 신청서 (상인회용)

전통시장명

상점가명

관할 

시군

상인회명

담당자

연락처

분담비율

(총 합 70%)

상인회부담 (         %)

시·군부담 (          %)

※ 시·군 협의 필수

보험 

가입기간

(중복선택 가능)

2020년 8월부터 2021년 12월까지 가입시장은 ‘선택 1’ ‘선택 2’ 중복 체크

선택 1

2020년 8월부터 가입시장은 ‘선택 1’ 체크

□

보장기간: 2020년 08월 20일- 2020년 12월 31일

선택 2

2021년 1월부터 가입시장은 ‘선택 2’ 체크

□

보장기간: 2021년 01월 01일- 2021년 12월 31일

점포현황

총 점포수 (         )개 

= 상인회 가입 점포수(      )개 + 미가입 점포수(       )개

신청현황

총 사업신청 점포수 (        )개*

*상인회 가입 점포 전체가 포함되어야 하며, 구역 내 상인회 미가입 점포(가입 시 지원가능) 및 전통시장 구역 외 점포는 자부담 100%로 추가 신청 가능 

시장형태

①건물형    ②장옥형    ③상가주택형

건축연도

전통시장·상점가 등록일

※ 참여신청시 주의사항: 

① 시장단위로 가입가능 (개별점포 가입불가)

② 동일보상 기준으로 일괄가입

③ 노점 및 5일장 제외

※ 필수 제출사항 : (별첨)참여 시장 점포별 세부 현황


【붙임 1】상인회 동의서


○○시장 화재패키지보험 지원사업 동의서(상인회)


□ 화재패키지보험 지원사업 내역


◦ 예산 : 총(       천원)


-  도비(     천원), 시·군비(      천원), 자부담(     천원)



□ 동의내역


본 0000시장(상점가) 상인회는 2020년(~2021년) 화재패키지보험 지원사업을 추진함에 있어 민간 자부담금을 납부하여 사업이 원활히 진행될 수 있도록 협조하는 것에 동의합니다.




2020년  00월  00일


0000시장 상인회장 :        (관인)



경기도지사 귀하

【붙임 2】시군 지방비 투자 확약서



지방비 투자 확약서



우리        시는(군은) 경기도에서 지원하는 2020년(~2021년) 전통시장 및 상점가 화재패키지보험 지원사업 선정 시 기초지방자치단체 부담 사업비 %를 투자계획에 따라 차질 없이 확보하여 지원할 것을 확약합니다.



2020년  월  일

시장(군수) :

(직인)



경기도지사 귀하